Choix mutuelle santé senior : les 4 questions à se poser

À l’approche de la retraite, vous vous interrogez sur votre couverture santé complémentaire. En tant que salarié, est-il judicieux de conserver ma mutuelle entreprise ? Les options individuelles ne sont-elles pas préférables ? Comment choisir la mutuelle senior qui répond à mes besoins et à mon budget ? Magnolia.fr vous aide à trouver la mutuelle senior adaptée la plus compétitive.

Puis-je conserver ma mutuelle entreprise ?

Tout salarié qui quitte l’entreprise pour partir à la retraite a le droit de conserver le bénéfice de la mutuelle collective. Pour rappel, depuis janvier 2016, toute entreprise du secteur privé, quelle que soit sa taille, doit proposer une mutuelle à adhésion obligatoire à l’ensemble de ses salariés (sauf exceptions prévues par la loi). Quand vous faites valoir vos droits à la retraite, vous pouvez, dans un délai de six mois après la fin du contrat de travail, demander à l’assureur le maintien de la mutuelle entreprise.

Cette possibilité comporte des conditions qui ne la rendent pas avantageuse :

Pour la première année, l’assureur maintient les mêmes tarifs que ceux applicables aux salariés actifs, mais vous ne bénéficiez plus de la participation de votre employeur (au moins 50% de la cotisation).
La deuxième année, l’assureur peut augmenter les tarifs de 25%.
Les tarifs peuvent augmenter de 50% la troisième année.
Les garanties du contrat individuel sont identiques à celles du contrat collectif.
L’assureur peut refuser le maintien de la couverture aux ayants droit (enfants, conjoint).

Non seulement vous supportez l’intégralité de la cotisation, avec une forte majoration au fil du temps, mais la couverture reste la même, sans tenir compte de l’évolution de vos besoins de santé.

Quels sont mes besoins de santé ?

La mutuelle individuelle s’avère une meilleure option pour être protégé selon vos besoins. On enfonce une porte ouverte en disant que les problèmes de santé augmentent avec l’âge. Les mutuelles seniors sont adaptées à la problématique des assurés de plus de 55 ans. Pour sélectionner la formule qui vous apportera une protection optimale, il faut au préalable analyser vos besoins.

Les postes essentiels

Faites le point sur vos antécédents médicaux et votre consommation d’actes et produits de santé. Il y a 2 postes essentiels sur lesquels porter toute votre attention :

la médecine de ville : consultations, pharmacie, imagerie et biologie médicales, auxiliaires médicaux, si ces dépenses sont courantes en raison d’un besoin de suivi régulier, il faudra opter pour une garantie renforcée dont le niveau de remboursement est supérieur à 100% (sur la base du tarif conventionné).
l’hospitalisation : l’Assurance Maladie prend en charge 80% des soins hospitaliers (jusqu’à 100% pour les personnes en affection de longue durée ou ALD), sur la base du tarif opposable. Malgré ces taux élevés, les frais à votre charge deviennent rapidement élevés. Une mutuelle efficace va rembourser le ticket modérateur et les dépassements d’honoraires, ainsi que les prestations de confort (chambre individuelle, télévision, téléphone, lit accompagnant).

Après 55 ans, les besoins ne s’arrêtent pas à ces deux postes. Prothèses dentaires, lunettes de vue et aides auditives sont des dépenses courantes chez les seniors. Mal remboursées par la Sécu, elles font l’objet d’une prise en charge optimale depuis la réforme 100% Santé (voir plus bas).

Les options intéressantes

Les seniors sont souvent adeptes des médecines douces, ces thérapies alternatives qui peuvent compléter un traitement de médecine allopathique (naturopathie, chiropraxie, ostéopathie, homéopathie, acupuncture, réflexologie, hypnose, médecine ayurvédique, pédicurie-podologie, etc.). Les mutuelles seniors prévoient une prestation médecine douce sous forme de forfait annuel ou de tarif à la séance avec plafonnement du nombre de séances par an. Attention à la liste des pratiques remboursées dans les conditions générales du contrat.

Les meilleures mutuelles seniors proposent des prestations complémentaires :

chirurgie réfractive des yeux
vaccins
prévention et dépistages
services d’assistance en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation à domicile (portage des repas et des médicaments, aide-ménagère, garde des animaux de compagnie)
assistance juridique
accès aux réseaux de soins en optique, dentaire et audiologie
forfaits ou bonus au-delà de la première année de souscription
tarifs préférentiels pour une souscription en couple.

Combien coûte une mutuelle senior ?

Le coût d’une mutuelle dépend de plusieurs facteurs :

votre âge qui détermine le niveau de risques ;
le niveau de garanties souscrit, qui détermine le montant potentiel des prestations par poste de santé ;
votre lieu de résidence : les tarifs de mutuelle santé diffèrent d’un département à l’autre en fonction de l’offre de santé et de la pratique plus ou moins étendue des dépassements d’honoraires.

Une mutuelle senior coûte au bas mot 100€ par mois pour une formule classique. Les tarifs de mutuelle santé augmentent inévitablement chaque année en lien avec la hausse structurelle des dépenses de santé, des décisions des pouvoirs publics en matière de santé, de l’inflation et des taxes applicables sur les contrats. On assiste à une hausse historique des tarifs de mutuelle santé pouvant aller jusqu'à 30% en 2024.

Comment bénéficier d’une mutuelle senior compétitive ?

Comparer les offres de mutuelle santé

Une mutuelle santé est un produit cher qui doit être mis en concurrence. Grâce à un comparateur de mutuelle senior, vous accédez aux offres les plus compétitives du marché. Il vous suffit de renseigner quelques données personnelles et d’indiquer le niveau des garanties pour recevoir plusieurs devis en adéquation avec vos besoins et votre budget.

Choisissez une mutuelle qui présente plusieurs niveaux de garanties afin de s’adapter à vos besoins poste par poste. Les meilleures formules offrent la possibilité de changer de niveau de garantie selon l’évolution de vos besoins. La prime est alors ajustée en conséquence.

Une mutuelle solidaire et responsable

Optez toujours pour un contrat dit solidaire et responsable. Ce type de mutuelle ou d’assurance santé complémentaire respecte un cahier des charges précis :

pas de questionnaire médical
remboursement intégral du ticket modérateur (différence entre le tarif conventionné et la prise en charge de la Sécu) dans le respect du parcours de soins coordonnés
remboursement intégral du forfait journalier hospitalier, quel que soit le nombre de jours
tiers payant
application de la réforme 100% Santé : aucun reste à charge après intervention de la Sécu et de la mutuelle sur les dépenses d’optique (lunettes de vue), dentaires (couronnes, bridges et dentiers) et les aides auditives pour tout appareillage sélectionné dans le premier panier.
prise en charge encadrée des dépassements d’honoraires.

Les contrats solidaires et responsables représentent plus de 90% des offres du marché et sont assujettis au taux normal de TSA (Taxe de Spéciale Additionnelle), soit 13,27%, contre 20,27% pour les contrats non responsables.

La Complémentaire Santé Solidaire

Si vos revenus sont modestes ou très modestes, vous êtes peut-être éligible à la CSS (Complémentaire Santé Solidaire), un dispositif qui remplace la CMU-C (Couverture maladie universelle complémentaire) et l’ACS (Aide à la Complémentaire Santé) depuis novembre 2019.

Selon le niveau de vos ressources et de votre âge, vous bénéficiez d’une mutuelle gratuitement ou moyennant une faible participation. Si vos revenus excèdent de 35% les plafonds donnant droit à la CSS gratuite, le montant de la participation financière est de 25€ si vous avez entre 60 et 69 ans et de 30€ à partir de 70 ans. La CSS est un contrat responsable, que vous pouvez choisir parmi une liste agréée par les pouvoirs publics (sur le site Ameli).

N’hésitez pas à demander conseil à un courtier en mutuelle santé. Cet expert vous aidera à bien appréhender l’étendue de garanties et à choisir le contrat qui vous convient le mieux au tarif le plus avantageux.

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Hausse de la participation forfaitaire en mai 2024 : qui est exonéré ?

À compter du 15 mai 2024, le montant de la participation forfaitaire passe de 1€ à 2€. Après le doublement des franchises médicales en avril sur les médicaments et les transports sanitaires, cette mesure augmente d’autant plus le reste à charge des assurés que ces frais ne sont pas remboursés par les mutuelles santé. Certains patients sont toutefois exemptés et certaines situations d’exonération s’appliquent quel que soit le statut de l'assuré. Voici en détails qui paie et qui ne paie pas la participation forfaitaire sur les consultations médicales. Doublement de la participation forfaitaire Annoncée pour juin 2024, la hausse de la participation forfaitaire se met en place à partir du 15 mai prochain. Les assurés paieront désormais 2€ au lieu de 1€ sur chaque consultation médicale. La participation forfaitaire est une somme qui reste intégralement à la charge de chaque assuré, elle n’est donc pas remboursée par l’Assurance maladie ni par la complémentaire santé. Sur quels actes s’applique la participation forfaitaire ? Elle s’applique quel que soit le médecin consulté (secteur 1 ou 2, généraliste ou spécialiste), que vous respectiez ou non le parcours de soins coordonnés. Peu importe le lieu où se déroule la consultation (cabinet, domicile du patient, dispensaire, centre de soins, urgences à l’hôpital). Elle concerne également les examens radiologiques et les analyses de biologie médicale. Qui paie la participation forfaitaire ? Tout le monde doit s’acquitter de la participation forfaitaire. Même dans les situations suivantes, vous devez la régler : Vous souffrez d’une maladie de longue durée (diabète, cancer, VIH, etc.). Vous êtes en arrêt de travail pour maladie. Vous avez été placé en incapacité permanente suite à un accident du travail ou une maladie professionnelle. Vous touchez une rente d’invalidité. Vous êtes retraité. Vous êtes dans les 5 premiers mois de grossesse (sauf pour actes médicaux qui relèvent des examens obligatoires). Quel est le plafond de la participation forfaitaire ? La participation forfaitaire est retenue sur chaque acte ou consultation. Si vous consultez plusieurs médecins au cours de la même journée ou que le même médecin réalise plusieurs actes au cours d’une même séance, la participation forfaitaire de 2€ s’applique sur chaque acte dans la limite de 4€ par jour. La participation forfaitaire est défalquée des remboursements ultérieurs de l'Assurance maladie. Elle n'est pas prise en charge par les organismes complémentaires dans le cadre de la mutuelle responsable. Le montant maximal est fixé à 50€ par an et par patient, et s’ajoute l’autre plafond de 50€ relatif à la franchise médicale, soit un coût maximal de 100€ par an qui peut pénaliser les patients les moins aisés déjà durement touchés par la maladie. Qui ne paie pas la participation forfaitaire ? Il existe pourtant des cas où la participation forfaitaire ne s’applique pas. L’exonération concerne certains patients et certaines situations permettent d’être exempté. Les exceptions particulières Les assurés suivants n’ont pas à payer la participation forfaitaire : les enfants et les jeunes de moins de 18 ans les femmes enceintes entre le 1er jour du 6ème mois et le 12ème jour suivant la date de l’accouchement les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) et l’Aide Médicale de l’État (AME) les titulaires d’une pension militaire d’invalidité ou les victimes de guerre pour les soins délivrés gratuitement par l’État en lien avec l’infirmité donnant lieu à pension. les victimes d’un acte de terrorisme pour tous leurs frais de santé. Les exonérations pour tous Aucune participation forfaitaire n’est à payer dans les situations suivantes : les consultations chez le chirurgien-dentiste les soins pratiqués par une sage-femme les soins pratiqués par un auxiliaire médical (infirmier/infirmière, masseur-kinésithérapeute, orthophoniste, orthoptiste) une hospitalisation les actes de dépistage du cancer du sein les examens et consultations dans un centre de dépistage anonyme et gratuit du Sida les actes de dépistage de l’amiante les consultations et soins dans une structure psychiatrique sectorisée sans hébergement les consultations d’expertise médicale. Frein à l’accès aux soins Après la hausse historique des tarifs de mutuelle santé en 2024 (jusqu’à +30% sur la mutuelle senior), le doublement des franchises médicales et de la participation forfaitaire est un coup dur pour les personnes dotés de revenus modestes. Les résultats d’un sondage Ifop de mars 2024 pour le FHF (Fédération Hospitalière de France) montrent que l’accès aux soins devient de plus en plus difficile. Au-delà du temps d’attente pour obtenir un rendez-vous, de la surcharge des services d’urgences et de la dégradation de l’offre de soins, les raisons économiques poussent certaines personnes à renoncer à se soigner. Au cours des 5 dernières années, plus de 6 Français sur 10 ont déjà renoncé à au moins un acte de soin, et dans plus de 40% des cas, les difficultés financières en sont la cause.

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Crédit immobilier : l’illégale pression des banques en assurance emprunteur

Alors qu'on assiste à une timide embellie du marché immobilier grâce à la baisse des taux d’intérêts depuis début 2024, les banques en profitent pour optimiser leurs marges en imposant leur assurance emprunteur malgré le droit au libre choix du contrat. La délégation est en perte de vitesse au profit de la substitution, comme le constate le courtier Magnolia.fr. La seule alternative offerte aux emprunteurs est en effet de faire valoir la loi Lemoine et changer de contrat dans un deuxième temps pour payer leur assurance au juste prix. Libre choix de l’assurance emprunteur : un droit bafoué par les banques Depuis septembre 2010 et l’introduction de la loi Lagarde, tout emprunteur est libre de choisir l’assurance qui va couvrir son prêt immobilier. Un principe fondamental encore et toujours bafoué par les banques, qui n’ont de cesse d’imposer leur contrat groupe au détriment de l’intérêt financier des consommateurs. Une assurance déléguée auprès d’un prestataire externe coûte jusqu’à 60% moins cher que la formule bancaire. La relance du marché immobilier ces dernières semaines, portée par des taux en baisse, ouvre l’appétit des banques. Si elles ont à cœur de prêter à nouveau après le marasme de l’année 2023 (-40% de production de crédits immobiliers), elles continuent leurs pratiques abusives en matière d’assurance emprunteur, au premier rang desquelles opérer le passage en force de leur contrat maison qui génère des marges pouvant aller jusqu’à 70%. Le marché de l’assurance emprunteur totalise entre 8 et 10 milliards d’euros chaque année, une rente captée à plus de 80% par les bancassureurs. La substitution d’assurance de prêt immobilier en forte hausse depuis mars 2024 Chez Magnolia.fr, nous observons depuis mars une forte recrudescence des demandes de délégation, non pas en première intention, mais après la signature de l’offre de prêt. Cela illustre les difficultés des emprunteurs à exercer leur libre choix du contrat lors de la demande de prêt. Quasiment plus aucun prêt immobilier n’est accordé sans la souscription à l’assurance bancaire. Après la peur du gendarme, voici venue la peur du banquier. Cette tendance intervient en parallèle d'un redressement du marché immobilier. Entre décembre 2023 et mars 2024, la production de crédits à l'habitat a fait un bond spectaculaire de plus de 50% par rapport à la même période un an plus tôt. Le sursaut s'est produit en février-mars avec le reflux significatif des taux d'intérêts : ils ont perdu environ 50 points de base en un trimestre, ce qui témoigne de l'amélioration des conditions monétaires, génératrice d'une forte concurrence inter-bancaire. Les marges perdues d'un côté doivent être récupérées de l'autre. La loi Lemoine oblitère la loi Lagarde La loi Lagarde est en perte de vitesse, le fait n’est pas nouveau depuis l’entrée en application de la loi Lemoine pour tous en septembre 2022. Si elle donne un coup de griffe au monopole des banques, elle rend ces dernières plus pugnaces dans la captation de clients d’entrée de jeu, dans le but de maximiser les gains sur ce produit ultra juteux. Peut-on parler d’effet boomerang ? La loi Lemoine est une grande avancée pour les droits des emprunteurs. En supprimant la date d’échéance pour pouvoir changer de contrat, elle facilite la démarche et permet à chacun d’accéder à une assurance de qualité au juste prix. Le revers de la médaille est la persistance de la malignité de banques à essayer de contourner tout dispositif réglementaire visant une plus large concurrence dans le but de conserver leurs indécentes parts de marché sur ce produit contraint pour l’emprunteur.

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