Mutuelle Dentaire
Bénéficier d’une mutuelle qui couvre au mieux les frais dentaires est primordial pour éviter des restes à charge importants sur ce type de soins souvent onéreux et très mal remboursés par l’Assurance Maladie. Magnolia.fr vous explique comment choisir la mutuelle qui couvre au mieux vos dépenses dentaires.
Quelle mutuelle rembourse les soins dentaires ?
Les soins dentaires font partie des postes de santé essentiels, au même titre que l’hospitalisation, la médecine de ville (consultations médicales, pharmacie, imagerie et analyses médicales) et l’optique.
A priori, tous les contrats de complémentaire santé, qu’il s’agisse d’une mutuelle, d’une assurance ou d’un contrat proposé par une institution de prévoyance, proposent une garantie dentaire qui prévoit une prise en charge des frais dentaires (consultation chez le dentiste, soins, traitements, prothèses).
Le niveau de la garantie dentaire dépend de chaque contrat et du choix opéré au moment de la souscription. La plupart des contrats proposent une garantie modulable, dotée de plusieurs niveaux : vous optez pour la couverture qui répond à vos besoins.
Vous avez aussi la possibilité de souscrire une mutuelle uniquement dédiée au remboursement de vos frais dentaires. Si vous êtes déjà couvert par une mutuelle entreprise à adhésion obligatoire, la couverture peut se révéler insuffisante. Auquel cas, vous pouvez opter en parallèle, à vos frais, pour un contrat complémentaire qui vient renforcer la garantie dentaire du contrat collectif. Il s’agit d’une surcomplémentaire, soit un troisième niveau de prise en charge après intervention de l’Assurance Maladie et la complémentaire santé.
Comment choisir sa mutuelle dentaire ?
La mutuelle dentaire permet de couvrir partiellement ou totalement le reste à charge après intervention de l’Assurance Maladie. Le choix de la complémentaire dépend de vos besoins et du budget que vous pouvez consacrer à la prime de mutuelle. Posez-vous les bonnes questions avant de choisir votre garantie dentaire.
À quelle fréquence vais-je chez le dentiste ?
Sauf problème soudain (carie, mal de dent, dent cassée, etc.), une consultation annuelle est recommandée pour faire un contrôle et un détartrage. C’est un minimum pour préserver votre santé bucco-dentaire. Vous pouvez avoir besoin de visites fréquentes, notamment en cas de traitement d’orthodontie ou de prothèses dentaires.
Mes dents sont-elles fragiles ?
Une dentition fragile implique des visites régulières chez le dentiste et expose à des soucis sérieux nécessitant éventuellement des soins et examens coûteux (traitement des gencives, radiographie, pose d’une prothèse ou d’un implant dentaire).
Ai-je besoin d’orthodontie ?
Vos enfants ou vous-même pouvez avoir besoin de soins d’orthodontie. Pour les moins de 16 ans, l’Assurance Maladie rembourse ce type de frais après accord préalable au taux de 60% ou 100% sur la base des tarifs conventionnés. Sous certaines conditions, l’orthodontie pour les plus de 16 ans bénéficie d’une prise en charge, toujours sur accord, pour un semestre de traitement préalable à une intervention chirurgicale sur les maxillaires.
Les soins dentaires sont chers et peu remboursés par la Sécurité Sociale voire totalement exempts de prise en charge (implants et orthodontie adulte). Une bonne mutuelle dentaire est celle qui répond à vos besoins au meilleur prix. Mettez les offres en concurrence via un comparateur de mutuelle santé pour sélectionner l’offre qui complète avantageusement les remboursements du régime général.
Important : la complémentaire santé dite solidaire et responsable est soumise à un cahier des charges qui fixe une couverture minimale obligatoire et encadre certains remboursements. Ce type de contrat, soit environ 95% des mutuelles proposées sur le marché, applique la réforme 100% Santé : vous n’avez aucun reste à charge sur les prothèses dentaires du premier panier de soins (dentiers, couronnes et bridges) après intervention d’Ameli et de la complémentaire. Une surcomplémentaire dentaire n’est pas un contrat responsable.
Comprendre les remboursements dentaires
Prise en charge des frais dentaires par la Sécurité Sociale
Ameli prend en charge une partie de certains actes dentaires, à des taux de remboursement spécifiques sur la base des tarifs conventionnés.
- Consultations
Une consultation chez un chirurgien-dentiste est remboursée au taux de 60% sur la base de 23€. Une consultation chez un stomatologue est prise en charge au taux de 70% sur la base de 31,50€ (secteur 1) ou de 23€ (secteur 2). Des dépassements d’honoraires peuvent donc s’appliquer et ils ne sont jamais remboursés par la Sécu.
- Soins dentaires
Les soins dits conservateurs (détartrage, traitement d’une carie, extraction, dévitalisation) ont un tarif fixe opposable, quel que soit le praticien. Le remboursement est au taux de 60%. Les tarifs ne sont pas les mêmes selon que le patient est âgé de plus ou moins 13 ans.
La participation forfaitaire (entre 2€ et 3€) ne s’applique pas aux consultations, actes et soins réalisés par un chirurgien-dentiste. Elle est en revanche retenue si les soins sont réalisés par un médecin-stomatologue.
Pour les autres types de soins, les tarifs sont libres, sauf dans le cadre du dispositif 100% Santé. Les dépassements d’honoraires sont donc courants, pour ne pas dire systématiques.
Bon à savoir : vous pouvez consulter votre dentiste en direct, sans passer au préalable par votre médecin traitant. Le parcours de soins coordonnés ne s’applique pas pour certaines spécialités (gynécologie, orthodontie, ophtalmologie, stomatologie, psychiatrie).
Prise en charge par la mutuelle dentaire
L’organisme complémentaire rembourse les frais dentaires de manière totale ou partielle selon le niveau de la garantie souscrite. La prestation peut être exprimée de différentes façons :
- pourcentage : 100%, 200% voire plus, sur la base du tarif conventionné.
- forfait : certains soins comme les prothèses et les implants bénéficient d’une prise en charge forfaitaire annuelle.
- plafond : la mutuelle rembourse les frais dentaires dans la limite des plafonds fixés dans le contrat.
La mutuelle dentaire ne rembourse jamais l’intégralité des frais engagés, sauf dans le cadre de la réforme 100% Santé et des actes conservateurs. Sélectionnez votre garantie dentaire en fonction de vos besoins, mais aussi pour minimiser vos restes à charge. L’arbitrage est souvent difficile entre le budget nécessaire pour s’offrir la meilleure mutuelle et la capacité à assumer des restes à charge plus ou moins importants.